Bilan ACL – Return to Sport
Évaluation fonctionnelle post-opératoire & critères de reprise sportive
Critères validés
— %
Informations Patient & Contexte
Douleur – Échelle Numérique (EN 0–10)
0
0 = Aucune douleur10 = Maximale
0
0 = Aucune douleur10 = Maximale
Force musculaire – Dynamomètre à main (HHD) à 80°
Force—
| Muscle | E1 Sain (N) | E2 | E3 | Max Sain | E1 Opéré (N) | E2 | E3 | Max Opéré | LSI % |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Quadriceps | — | — | — | ||||||
| Ischio-jambiers | — | — | — | ||||||
| Ratio IJ / Quadriceps (côté opéré) | — | ||||||||
Protocole : Position standardisée, stabilisation proximale. 80° de flexion du genou. Contraction isométrique maximale 3–5 sec. 3 essais, meilleure valeur retenue. LSI = (Opéré ÷ Sain) × 100.
Star Excursion Balance Test (SEBT)
Équilibre dynamique—
| Direction | E1 Sain | E2 | E3 | Max Sain | E1 Opéré | E2 | E3 | Max Opéré | LSI % |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Antérieure (ANT) | — | — | — | ||||||
| Postéro-médiale (PM) | — | — | — | ||||||
| Postéro-latérale (PL) | — | — | — |
Long. membre inf. (cm)
Composite Sain
—
%
Composite Opéré
—
%
LSI Composite
—
%
Single Leg Stance – Équilibre statique
Équilibre statique—
| Condition | S – E1 (s) | S – E2 | S – E3 | Meilleur Sain | O – E1 (s) | O – E2 | O – E3 | Meilleur Opéré | LSI % |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Yeux ouverts (YO) | — | — | — | ||||||
| Yeux fermés (YF) | — | — | — |
Single Leg Squat Test (SLST)
Contrôle neuromusculaire—
Côté SAIN
| Critère | Résultat |
|---|---|
| Valgus genou dynamique | |
| Chute du bassin (Trendelenburg) | |
| Inclinaison tronc excessive | |
| Maintien de l’équilibre | |
| Profondeur ≥ 70° |
Côté OPÉRÉ
| Critère | Résultat |
|---|---|
| Valgus genou dynamique | |
| Chute du bassin (Trendelenburg) | |
| Inclinaison tronc excessive | |
| Maintien de l’équilibre | |
| Profondeur ≥ 70° |
Single Leg Hamstring Bridge Test (SLHBT)
Force IJ—
| Paramètre | Côté Sain | Côté Opéré | LSI % |
|---|---|---|---|
| Répétitions max (qualité maintenue) | — | ||
| Temps total (sec) | — | ||
| Score qualité /4 | — |
Critères Psychologiques – ACL-RSI
5
0 = Nulle10 = Totale
5
0 = Nulle10 = Extrême
Norme RTP : ≥ 56/100
Critères Cliniques Additionnels
Récapitulatif – Critères de la Phase Sélectionnée
| Critère | Norme (phase active) | Résultat patient | Validé ? |
|---|---|---|---|
| Délai post-opératoire | — | ||
| LSI Quadriceps (HHD) | — | — | — |
| LSI Ischio-jambiers (HHD) | — | — | — |
| Ratio IJ / Quadriceps | — | — | — |
| SEBT – LSI composite | — | — | — |
| Single Leg Stance YO | — | — | |
| Single Leg Squat (qualité) | — | ||
| SLHBT (rép. / LSI) | — | — | — |
| Douleur à l’effort (EN) | — | ||
| ACL-RSI (confiance) | — |
Conclusion & Recommandations
Décision :
Signature du thérapeute
Signature du patient